经方「四逆辈」临床用方感悟_0

2019年07月21日 • 中药大全 • 阅读 0

摘要:我自己非常喜欢中医,中医是中华民族遗留下来具有鲜明特色的文化遗产,确实能帮到人的医学,即《伤寒论》中“上以疗君亲之疾,下以救贫贱之厄,

摘要:我自己非常喜欢中医,中医是中华民族遗留下来具有鲜明特色的文化遗产,确实能帮到人的医学,即《伤寒论》中“上以疗君亲之疾,下以救贫贱之厄,中以保身长全”。

四逆辈

《全国经方高级讲习班现场实录. 》是第三届 全国经方高级讲习班 名师授课的 现场实录、原音再现 。张存悌、李赛美、雒晓东、陈伟等经方名家,将自己的临床心得倾囊传授、毫无保留。今天,小编就从书中摘录一篇陈伟老师有关四逆辈临床应用体会的文章,以供大家参考。

我自己非常喜欢中医,中医是中华民族遗留下来具有鲜明特色的文化遗产,确实能帮到人的医学,即《伤寒论》中 上以疗君亲之疾,下以救贫贱之厄,中以保身长全 。

下面我讲课的内容是四逆辈的临床运用体会。这个题目是老生常谈,很多教授、专家体会比我更深。中医各有各的特色,发展是一个方面,更重要的是继承。现在继承还是差一些,把中医继承的工作做好了,那中医的发展指日可待。

所谓四逆辈,是《伤寒论》中讲的四逆、理中、附子等方。《伤寒论》第277条: 自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜四逆辈。 已经明确讲到应用四逆辈治疗的原则,即脏有寒者,用温法治疗。《医宗金鉴》注解: 四逆辈者,指四逆、理中、附子等汤而言也。

四逆汤

四逆汤原文用量:附子一枚生用,炙甘草二两,干姜一两半。这个用量目前是有争议的,《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》提到汉代度量衡与现代度量衡的区别,现代用量过于小,李可老中医用大剂量治疗急危重症,他认为一两相当于10余克。所谓四逆,四肢厥逆,即手脚冰冷。临床上有阳气不足,阳气不能达于四末所致四肢逆冷;也可见到阳伏于里,不能外发,即阳郁于内而致四逆。其中,阳郁于内的四逆散证比较少见。四逆汤是治疗寒证的总方,予以适当的药味加减及药量加减,可以用于心肝脾肺肾的寒证,是回阳救逆、温中散寒之剂。但凡阳虚汗出,阴寒下利,脉微欲绝,四肢厥逆等皆可用之。

病案

我的老家是甘肃,毕业后分配到所在地区的人民医院中医科工作,当时刚刚成立的中医病房,与西医儿科合一块。住院部就我一个医生,主任兼顾住院部及门诊部,所以病房主要交给我。我一个人管7~12张床,什么类型的病人都收,那段时间给我提供了很好的机会。1992年我已经工作六七年,秋初下乡支援公社卫生院。当时住在卫生院旁,某深夜有白姓村民叩门求救,说其子客外夜归,途中淋雨,夜半腹急痛难忍,呼我救急。及至,病人已不能言语,寒战不已,汗出如雨,面色青灰。诊其脉,六脉皆沉伏不见,手足逆冷。我看到他家里挂着结婚照片,问他父亲,知道他新婚不久,我想起北京一个医生,叫冷方南,他当时写了本关于夹阴伤寒病的书,述及新婚房事受冷后突发的腹痛。病人势将脱阳,我用冷先生的方法以艾条灸关元、脐中,约半小时后,病人腹痛渐缓,冷汗稍止,急处以四逆汤原方,剂量已记不清了。病人服后汗收,脉就出来了,我瞩其小心护养,夜半2点多我才回去。

干姜附子汤

干姜附子汤:附子一枚生用,干姜一两。为四逆汤去甘草,适用于四逆汤证之较急者。甘者,缓也。去了甘草,方中温中散寒祛邪的力量更专更强。附子生用其力更猛,不用甘草其力更专。甘草号称国老,方中加之,使凉药不至于过凉,热药不至于过热。顾名思义缺点也是缓,缓其性也。

病案

某男,年四十,六天前感冒,经治后诸症减,然咽痛不除,服西药抗生素,咽痛不减反增,甚则不能进食,喑哑。看到这,我们临床很多医生都会认为是多火,很多人都会给他用点凉药。往下一看,其人面色苍白,身冷恶寒,口淡不渴,不思食,微咳,少许白色。查咽部不红肿,扁桃体不大。舌淡、苔白,脉沉紧。中医辨证四诊合参,非常重要。察色按脉,先别阴阳。另外望而知之,谓之神。不是只望了就知道生死。具体是医家可以从你的形体样貌动作看出阴阳的基本属性。面色苍白少华等肯定属阴证,且咽部不红肿,结合舌脉,证属阳虚感寒,滞结于咽。盖足少阴之脉其直者从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本,乃寒邪直犯少阴使然。法当温阳散寒,投干姜附子汤两剂,久煎频服。药后病人咽痛大减,已能进食、言谈,遂告痊愈。

类似病例临床上并不少见,但我们现在学的西医内容过多,养成了头痛治头、脚痛治脚的坏毛病,喉咙疼就要消炎,木蝴蝶、玄参、牛蒡子、石膏等都上。一个跟了我很久的类风湿病人,以前看了很多医生,西药也吃了很多。她的脉左右均较大,重按力量不足,偏数,关节白肿无痛,右侧膝关节局部稍微热一点,疼痛厉害的时候下不了床,经别人介绍来我这看。她吃过很多种中药,清热利湿的、养阴的、祛风除湿止痛的,西药也用了很多种,但是疗效不好。我仔细问她,她有两个孩子,后面又怀孕,不得已打掉一个,流产过程大出血很严重,输血后抢救过来的。我恍然大悟她脉大无力的原因,阴血损伤,但面色白,汗出很多。我去了香港她也一直跟着治,吃着中药效果很好,西药也已经停了。前段时间我看她膝关节有点热感,较厚,夜间口干,咽部有灼热感,予加石斛,当然还有附子、干姜等阳热药,后来病人说服药后原来是干,现在是晚上痒、火烧的感觉。我把方子改简单,就用附子、干姜、肉桂,她吃了两剂就觉得嗓子润了,也不火烧火燎了。这是体内阴寒之邪在作怪,寒滞于咽喉,阳气不能温煦水,水津不能上布。很多老人家腰酸背痛、腿痛,晚上嗓子特别干,方用附子、肉桂,很快可以缓解。另一低热病人,也是嗓子疼。西医予抗生素、激素、消炎止痛药,查体可见他咽部暗红,扁桃体可见米粒大小的脓点,他说每次咽痛咽痒,用力可咳出很臭的白痰。那就是脓,他的情况就是中医所说的阳气太弱,正气不足,邪气客于咽喉,寒邪郁闭化为米粒那么大小的脓。治疗是与其他人清热解毒不同,用阳热药,附子、干姜、甘草、肉桂,都可以见到很好的效果。这些都是临床屡试不爽的实践,大家可以试一下。

通脉四逆汤

通脉四逆汤:四逆汤原方,再加干姜一两半,合成三两。或再加葱白九茎。葱白通阳,使阳气通达。我治疗高血压有时会用葱白,治疗寒瘀于经脉,脉紧,血压高,用汗法,发散后以祛寒。通脉四逆汤适于里寒过盛,阴盛格阳者用之。四逆汤证之甚者皆适用之。戴阳证病人面红,但足冷,冷过膝,是阳气欲脱于上的表现,有的病人可伴有发热。

病案

某男,年过五旬,体格颇壮。患冠心病三年余,初发心胸隐隐微痛,近来加重,每日必发,甚则肢冷汗出,确诊为心绞痛,即《黄帝内经》关于 真心痛 的记载,手足青至节,旦发夕死,夕发旦死,每痛即服西药或注射止痛。望其舌胖大而润,色略灰,脉仅三至(52次/分钟)。此属里寒郁滞,心阳不振,治当温阳散寒,振其心阳,治以通脉四逆汤,三剂痛减,再三剂而痛止。改以附桂理中加丹参、当归、川芎以温阳行血,病情得到缓解。此病人虽没有戴阳证,临床上运用须辨别其寒邪程度及阳气郁闭程度。通脉四逆汤在温阳的基础上加用葱白使阳气得以通达来治疗痛症,临床上血栓闭塞性脉管炎也可以用通脉四逆汤治疗。

一位香港病人,患糖尿病足,西医已换药三四个月,一直未愈,夜间疼痛明显,予通脉四逆汤合阳和汤加减,效果可。在香港行医中医不能用任何西医的诊疗手段,甚至包括血压计。我有一个红斑狼疮病人,用西医治疗效果不好求治于我,一次感冒发热致病情反复,病人去看西医,告诉那医生,他除了正常饮食还吃中药,那医生就让他把剩下的中药拿来化验一下,病人后来告诉我,我心里咯噔一下,既愤愤不平,又想真是人心险恶啊,他们拿我的中药去化验,看看是不是我的药方引起了病人红斑狼疮复发,当时我的方里没用什么大毒大剂量的药,他们不管辨证,只管化验结果。刚开始我去香港,我用附子的量也是较大,现在也尽量用在他们容许的范围内,12至15g,较少用 0g,在把握很大的情况下还是会用。比如一个尿毒症的病人,腹膜透析,没有尿,我给用真武汤,附子60g,吃了一段时间,病人有尿排出,很开心告诉我:陈教授,我已经几年没小便了,吃了你的药,现在有了。我开玩笑说你是滴水贵如金啊。有些病拿得准,可以用,但我们还是得小心,人言可畏啊!一世英名毁在一次,不值当,还是得掂量掂量。

 

本品为非甾体抗炎药,仅在至少一种其他非甾体抗炎药治疗失败的情况下使用。可用于慢性关节炎(如骨关节炎等)的疼痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经的症状治疗。

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